Diabetesch Fouss (diabetesch Fouss Syndrom, DFS) ass eng Komplikatioun vun Diabetis mellitus, an där purulent-nekrotesch an net-purulent Läsionen vun de Féiss optrieden. Mat déif purulent-nekrotesch Tissue Läsionen ass de Risiko fir héich Amputatiounen vun den ënneschten Extremitéiten 30-70%, an d'Mortalitéit duerch d'Entwécklung vu Gangren ass 20-30%.
Bal 25% vun de Patienten mat Diabetis leiden ënner diabetesche Fouss Syndrom.
Wat ass diabetesch Fouss
Diabetis mellitus (DM) ass eng schwéier chronesch Pathologie déi sech als Resultat vum absoluten oder relativen Mangel vum Hormon Insulin entwéckelt. Ee vun de schlëmmste Komplikatioune vun Diabetis ass Zirkulatiouns- an Innervatiounsstéierungen.
Zirkulatiounsstéierunge féieren zu:
- Diabetesch Retinopathie, déi Blannheet verursaacht;
- Diabetesch Nephropathie, wat ee vun den Haaptfaktoren bei der Bildung vun Endstadium Nierschued ass;
- diabetesch Kardiomyopathie, wat den Doud bei 20-25% vu Patienten mat Diabetis verursaacht;
- zu diabetescher Neuro- an Angiopathie, déi eng wichteg Roll bei der Pathogenese vum diabetesche Fouss Syndrom (DFS) spillen.
No der WHO Definitioun ass diabetesch Fouss Syndrom (DFS) eng Infektioun, Geschwür an/oder Zerstéierung vun déiwe Stoffer verbonne mat neurologesche Stéierungen an eng Ofsenkung vum Haaptblutfluss an den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten, vu variéierter Gravitéit. De Syndrom enthält och net-purulente Schued un de Féiss als Resultat vun der Schankenzerstéierung - diabetesch Osteoarthropathie.
Purulent-nekrotesch Prozesser vun den ënneschten Extremitéiten verbonne mat DFS féieren zu Amputatiounen 20-40 Mol méi dacks wéi bei Patienten ouni Diagnos vun Diabetis mellitus. Gangren entwéckelt an 7-11% Fäll.
Bal 25% vun de Patienten mat Diabetis leiden ënner diabetesche Fouss Syndrom.
D'Majoritéit vu Patienten mat diabetesche Fouss Syndrom sinn eeler Leit iwwer 60 Joer mat enger Zuel vu chronesche Krankheeten (Atherosklerosis obliterans - 61-70%, koronar Häerzkrankheeten - méi wéi 67%, arteriell Hypertonie - 38, 5%), souwéi Manifestatiounen vun Organschued (Retinopathie - 37, 5%, Nephropathie - 62, 5%).
Symptomer vum diabetesche Fouss Syndrom
Offensichtlech Zeeche vum diabetesche Fouss bei Diabetis mellitus kënne bis zu e puer Joer fehlen.
Déi folgend Symptomer sollten Iech alarméieren:
- Lähmegkeet;
- Schwellung an Schwellung vun de Been;
- Schwéierkraaft an de Been beim Fouss;
- Tauche vun de Been;
- dréchen Haut vun den ënneschten Extremitéiten;
- déif Rëss am Fouss - si ginn entzündegt an huelen eng laang Zäit ze heelen;
- d'Erscheinung vu klenge Hautausschlag oder Wounds;
- Gefill vun Hëtzt an de Been wann beréiert;
- heefeg Eelefmeteren a Blasen;
- Ännerung vun der Faarf vum Fouss - Roudechkeet, Blo, Bleechheet. Redness ronderëm Wounds ass besonnesch geféierlech - si weisen op Infektioun.
Diabetesch Féiss kucken anescht fir jiddereen. Déi meescht Oft ass d'Gliedmaart hell rout mat Eelefmeter a klenge Wonnen. Heiansdo giel erwuessene Zehennägel fänken Äert Aen op. De Fouss hält op mat Schweessen.
Wéi den Zoustand verschlechtert, verschlechtert d'klinesch Bild. Spezifesch Symptomer entstinn. Neuropatheschen diabetesche Fouss ass charakteriséiert duerch e stabile arterielle Puls, e verstäerkten Schmerzgrenz a keng Verännerung vun der Hautfaarf. Ischemesch diabetesch Fouss manifestéiert sech duerch Nekrose vum Fouss an Zänn, blass Haut, arteriell Insuffizienz a kale Extremitéiten. An der gemëschter Form entwéckelen d'Arthrosis an d'Arthritis, awer de Patient fillt keng onsympathesch Effekter. Gemeinsam Dislokatiounen sinn méiglech, awer duerch geréng Sensibilitéit fillt de Patient keng Verännerungen. E gebrachene Knach kraazt d'Haut, wat eng sekundär Infektioun verursaacht.
Aarte vun diabetesche Fouss
Et gi verschidde Forme vun der Krankheet:
- Neuropathesch. Meeschtens diagnostizéiert. Mat Verformung vum Nervensystem assoziéiert. D'Sensibilitéit vun de Gliedmaart ass sou reduzéiert, datt de Patient keen Touch fillt, Péng duerch Rëss vun de Féiss a Schrëtt mat Geschwüren op der Sohle. Geschwëster mat glatte Kanten. Fillt sech waarm wann Dir beréiert.
- Ischemesch. Associéiert mat Verännerungen an der Blutzirkulatioun an den Extremitéiten. Distinctive Fonctiounen sinn Keelt an de Been, staark Péng an de Been beim Fouss, Schwellung vun de Kälbermuskelen a Knöchel. D'Geschwëster si gerappt a läit tëscht de Fanger.
- Neuroischemie. Soss gemëscht genannt. Déi geféierlechst Form vun diabetesche Fouss, well d'Blutzirkulatioun an d'Funktioune vum periphere Nervensystem gläichzäiteg behënnert sinn.
Etappe vun Entwécklung
De Syndrom erschéngt sequenziell an entwéckelt sech wéi eng Lawin. Zesumme mat der neier Etapp ginn nei Symptomer méi akut.
Etappe vum Flow sinn:
- Éischt Etapp. D'Form vum Fouss ännert sech, de Knach gëtt deforméiert, Blasen a Kältekëschte bilden.
- Éischt Etapp. Geschwëster bilden sech op der Uewerfläch vun der Haut, awer d'Struktur vun den subkutane Strukturen ännert sech net.
- Zweet Etapp. Geschwüren déif an d'dermal Schicht vun der Haut, Muskelen, Sehnen a Gelenker.
- Drëtt Etapp. De Geschwüre verdéift bis zum Knochengewebe. En Abscess an Osteomyelitis entwéckelen.
- Véiert Etapp. Limitéiert Gangren formt sech um ënnerstëtzende Deel vum Fouss. D'Gliedmaart gëtt schwaarz vun de Fangerspëtzen. De betroffenen Gebitt huet glat a kloer Kanten. Et ass méiglech de Gliedmaart duerch Chirurgie ze retten.
- Fënneften Etapp. D'Gebitt vu Gangren erhéicht. De pathologesche Prozess beweegt sech op den ënneschte Been. Tissue Nekrose entwéckelt. D'Zerstéierung ass irreversibel, sou datt déi eenzeg Optioun Amputatioun ass.
Ursaachen a Risikofaktoren fir SDS
Déi Haaptfaktoren, déi zu Schied un den ënneschten Extremitéiten bei Diabetis mellitus féieren, sinn:
- diabetesch Angiopathie (Schued u Bluttgefässer);
- periphere diabetesche Neuropathie;
- Verformung vun de Féiss mat der Bildung vun Héichdrockzonen (diabetesch Osteoarthropathie);
- Infektioun vu beschiedegte Stoffer.
Diabetesch Angiopathie
Béid déi grouss Schëffer (Makroangiopathie) an d'Schëffer vum Mikrozirkulatiounssystem (Mikroangiopathie) si betraff. Tissue Hypoxie schaaft Konditioune fir d'Bildung vun Nekrose a Gangren.
Risikofaktoren fir d'Entwécklung vu Mikro- a Makroangiopathie sinn Hyperglykämie, Insulinresistenz an Hyperinsulinemie, Hyper- an Dyslipidämie, arteriell Hypertonie, erhéicht Blutgerinnung a Thrombozytaggregatioun, ofgeholl Fibrinolyse a verschlechtert vaskulär endothelial Funktioun.
Diabetesch Neuropathie
Diabetesch Neuropathie ass eng Läsioun vun den zentrale a periphere Nervensystemer wéinst Diabetis mellitus, déi sensoresch a motoresch Faseren beaflosst.
Eng Ofsenkung vun der sensorescher Sensibilitéit an der Neuropathie erlaabt Iech net d'Gefor vun engem schiedleche Faktor adequat ze bewäerten: enk Schong, en auslännesche Kierper, héich Temperatur, etc. Konstant Trauma géint den Hannergrond vun enger reduzéierter Fäegkeet fir ze heelen a behënnert Mikrozirkulatioun dréit zur Bildung vun trophesche Geschwüren bäi.
Motorneuropathie féiert zu progressiver Atrophie vun den Muskelen vun den ënneschten Extremitéiten, Verformung vum Fouss an eng Verännerung vun hiren Ënnerstëtzungspunkten. Hämatomen bilden sech op nei Ënnerstëtzungspunkten, gefollegt vun der Bildung vun engem Geschwüren a seng Infektioun.
Diabetesch Osteoarthropathie
Diabetesch Osteoarthropathie (DOAP, Charcot Fouss) ass eng vun de spéider Komplikatioune vun Diabetis mellitus. Dëst ass déi progressiv Zerstéierung vun engem oder méi Gelenker vum Fouss wéinst Neuropathie. DOAP féiert zur anatomescher Zerstéierung vum osseous-ligamentösen Apparat vum Fouss, Foussdeformatiounen an d’Entwécklung vun ulcerative Defekte.
Prädisponéierend Faktoren enthalen och:
- Mykose. Pilzkrankheeten beschleunegen d'Verbreedung vun Geschwüren an déi déif Schichten vun der Haut.
- Ingrown Neel. Wann d'Pediküre falsch gemaach gëtt, wächst de scharfen Rand vum Nagel an d'Haut, an doduerch den Tissu infizéiert.
Risikofaktoren bei Diabetiker ginn erhéicht wann et begleet vu Krankheeten oder déi folgend Konditioune gëtt:
- vaskuläre Krankheeten – Krampfadern, Thrombosen;
- de Fouss deforméiert - Plattféiss oder Hallux valgus;
- Alkohol oder Nikotin Mëssbrauch;
- enk Schong mat onwuel läscht droen. Diabetesch Fouss gëtt dacks verschlechtert aus dësem Grond. E Callus oder Waasserblasen erschéngen. Wann Dir se ofhëlt, bleift eng Wonn. Wann Dir Schong droen, erhéicht d'Risiko vun enger Infektioun a Suppuratioun.
Endokrinologen ënnerscheeden dräi Gruppe vu Patienten. Déi éischt Grupp enthält Diabetiker, deenen hir arteriell Pulsatioun am Fouss net ännert an d'Sensibilitéit bewahrt ass. Déi zweet Grupp enthält Patienten déi Foussdeformitéiten hunn, kee Puls um ënnerstëtzende Deel vum Fouss a reduzéierter Empfindlechkeet. Déi drëtt Grupp enthält Patienten déi eng medezinesch Geschicht vun Amputatiounen hunn.
D'Wahrscheinlechkeet fir de Syndrom z'entwéckelen ass méi héich bei Diabetiker mat koronar Häerzkrankheeten, vaskulärer Atherosklerosis, Hyperlipidämie a periphere Polyneuropathie.
D'Gefore vun diabetesche Fouss
Diabetesch Fouss bei Diabetis ass geféierlech well et sech latent an der éischter Etapp entwéckelt. De Patient fillt keng Verännerungen, et gëtt keng extern Symptomer, et gëtt kee Schmerz. Dëst gëtt erkläert duerch den Doud vun den Nervenendungen vum Knöchel. Lues a lues verschlechtert d'Krankheet, an d'Symptomer erhéijen an de spéider Stadien, wann d'medizinesch Therapie net effikass ass. Wann de Patient de Besuch vum Dokter verspéit, besteet e Risiko vu Gangren. Dofir gëtt chirurgesch Interventioun duerchgefouert, och Amputatioun vum Gliedmaart.
Neuropatheschen diabetesche Fouss ass déi geféierlechst. Wann Komplikatiounen optrieden, entwéckelt Phlegmon séier.
Diagnostik
Déi éischt Saach ze maachen wann Dir diabetesch Fouss hutt ass e Rendez-vous mat Ärem Dokter ze maachen. En Endokrinolog an en Neurolog diagnostizéieren d'Krankheet a prescribe konservativ Therapie. E Podiatrist hëlleft d'Erscheinung vun Äre Been ze verbesseren.
Beim Rendez-vous mécht de Spezialist e Sensibilitéitstest a Palpatioun, moosst Oxyhemoglobin am Blutt, notéiert d'Präsenz vu Wounds a Rëss op de Féiss, lauschtert de Bluttfluss an den Arterien vum Fouss fir pathologesch Geräischer z'entdecken.
Fir eng Diagnostik opzestellen, gëtt eng ëmfaassend Untersuchung verschriwwen:
- Röntgenbild fir den Zoustand vum Knochen ze bewäerten;
- Bluttest fir Entzündung a Glukosniveauen ze bestëmmen
- Dopplerographie an Ultraschall fir den Zoustand vun Arterien a Venen z'ënnersichen an d'Plaz vun der Blockéierung vu Bluttgefässer ze bestëmmen;
- Röntgenkontrast Angiographie fir eng allgemeng Bewäertung vum Zoustand vum Bluttfluss an den ënneschten Extremitéiten.
Behandlung vum diabetesche Fouss Syndrom
Doheem kënnt d'Behandlung op Antibiotiketherapie, Schmerzlinderung, Normaliséierung vu Glukosniveauen a lokaler Therapie. Wann de Patient medizinesch Hëllef an der drëtter Stuf oder spéider sicht, gëtt chirurgesch Behandlung verschriwwen.
Methode fir konservativ Behandlung vun diabetesche Fouss Gangren:
- lokal Therapie - Geschwüre ginn e puer Mol am Dag mat Antiseptik oder bakterizid Wëschen behandelt;
- Antibiotike huelen fir Infektioun ze bekämpfen;
- Medikamenter huelen fir normal Blutzirkulatioun;
- Analgetika fir Schmerzliichterung;
- huelen Diuretika, Kalziumantagonisten, ACE Inhibitoren fir den Blutdrock ze normaliséieren.
Fir Glykämie am Typ 1 Diabetis ze bekämpfen, gëtt d'Insulindosis ugepasst; am Typ 2 Diabetis ass Insulintherapie verschriwwen.
Wann diabetesch Foussgeschwëster an d'Bluttgefässer oder d'Knach penetréiert sinn, gëtt Chirurgie verschriwwen. Déi chirurgesch Methoden sinn wéi follegt:
- Angioplastik. De Chirurg restauréiert d'Blutzirkulatioun duerch Angioplastik. D'Bewegung vum Blutt duerch d'Punktur vun der Arterie gëtt restauréiert. Dëst erlaabt Iech d'Gliedmaart ze retten an déi betroffene gangrenous Gebidder ze entfernen.
- Nekrektomie. Wann d'Gebitt vum stierwenen Tissu net méi wéi e puer Zentimeter ass, schneit den Dokter déi betraffe Gebidder aus, och gesond Tissue.
- Endarterektomie. Eng Operatioun fir e Bluttgerinnsel aus enger Arterie ze läschen an den normalen Bluttfluss doduerch erëm ze restauréieren. De Chirurg läscht d'Blockéierungsmaterial aus der Arterie, souwéi all atherosklerotesch Oflagerungen.
- Autovenous Shunting. De Chirurg sammelt eng zousätzlech tubulär Bluttlinn fir datt Blutt an de Fouss fléisst.
- Stenting vun den Arterien vun de Been. Wann den Ultraschall Kleeblatt vun de Gefässwänn gewisen huet, setzt den Dokter speziell Meshën an der Arterie vum Fouss, déi de Lumen vun de Venen erweidert.
Empfehlungen fir Patienten
D'Behandlung ass effektiv nëmmen wann Diabetis stabiliséiert gëtt an d'Bluttzockerniveauen erhale bleiwen.
Fir Zocker ze normaliséieren, ass et wichteg eng Diät ze halen. Dir musst séier Kuelenhydrater opginn an Äre Konsum vu pflanzleche Liewensmëttel erhéijen. Zocker gëtt duerch Fruktose ersat.
Diabetesch Foussfleeg fir Diabetis mellitus kacht op:
- Deeglech Feuchtigkeit vun der Haut vun de Féiss fir Rëss ze vermeiden.
- Schong mat orthopädeschen Insoles droen. Schong sollten eng steife steife Sole hunn, eng Zentimeter-laang mëll Insole, an e geschniddene Frontrand vun der Ferse. Et ass recommandabel fir Schnëssschong ze wielen fir d'Breet unzepassen wann d'Glieder geschwollen sinn. Et ass net recommandéiert déiselwecht Schong ze droen. Insoles sollen all zwee Deeg geännert ginn, an d'Schong selwer solle beliicht ginn.
- Eng flott Pediküre. Et ass néideg fir d'Nägel net an der Wuerzel ze schneiden, awer e puer Millimeter zréckzéien. Fëllt d'Prozeduren duerch Areeche of.
Wann Dir krank sidd, ass et verbueden:
- Walk barefouss och mat geheelt Wonnen. Dir musst Socken a Strumpfhosen aus Naturstoffer trauen, no Gréisst ausgewielt. Si sollten net Drock op d'Gliedmaart setzen.
- Walk fir eng laang Zäit an der Keelt. Keelt féiert zu Vasokonstriktioun a schlecht Ernärung vun den Gliedmaarten.
- Reift an Damp Är Féiss, benotzen eng Heizung Pad ze waarm.
- Deckt d'Blieder mat engem Band-Hëllef.
Präventioun
Wann Diabetis mellitus diagnostizéiert gëtt, sollt besonnesch Opmierksamkeet bezuelt ginn fir de Syndrom ze vermeiden.
WellWann d'Sensibilitéit vun de Féiss reduzéiert gëtt, sollt Dir d'Féiss all Dag iwwerpréiwen an d'verletzte Gebidder suergfälteg behandelen mat antisepteschen a mëllen Agenten fir d'Entwécklung vun engem infektiösen Prozess ze verhënneren.
Et ass wichteg fir d'Fousshygiene ze iwwerwaachen, fir d'Erscheinung vu Knuewel, Rëss, Abrasiounen a Gebidder vun der dréchener Haut ze vermeiden.
Dir sollt Schong mat engem gemittleche Last wielen, deen Är Féiss net beschränkt.